Cirugía transoral robótica en otorrinolaringología / Transoral robotic surgery in otolaryngology

La cirugía robótica constituye uno de los avances más novedosos de la medicina de las últimas décadas y el que ha sido más beneficioso para los pacientes. Su aporte fue fundamental para diferentes procedimientos quirúrgicos, al agilizar la cirugía y aumentar su precisión. Actualmente, su utilización en las diferentes especialidades médicas, como la cirugía de cabeza y cuello, permite realizar abordajes mínimamente invasivos, evitando las grandes incisiones externas y reduciendo de esta manera la morbilidad y el tiempo de internación. (AU)

Robotic surgery is one of the advances of medicine in recent decade that has been more novel and beneficial to patients. Its contribution was very important to different surgical procedures, decreasing surgical time and increasing its accuracy. Currently, its use in different medical specialties, such as head and neck surgery, allows minimally invasive approaches, avoiding large external incisions, thereby reducing morbidity and length of stay. (AU)

Mastoidectomia: parâmetros anatômicos x dificuldade cirúrgica / Mastoidectomy: anatomical parameters x surgical difficulty

INTRODUÇÃO: A meninge temporal rebaixada e o/ou seio sigmoide anteriorizado são condições que podem determinar dificuldades cirúrgicas na realização da mastoidectomia. OBJETIVO: Correlacionar a medida do prolapso do seio sigmoide e da meninge temporal na tomografia com a dificuldade cirúrgica na mastoidectomia. MÉTODO: As medidas tomográficas de prolapso sigmóideo e da meninge temporal foram correlacionadas com presença ou não de dificuldade cirúrgica observados durante o procedimento mastoidectomia de pacientes com otomastoidite crônica (n=30). FORMA DE ESTUDO: Coorte contemporânea com corte transversa. RESULTADOS: Em 10 pacientes, observou-se dificuldade cirúrgica assim distribuída: devido ao prolapso do seio sigmoide (n = 2) ou prolapso da meninge temporal (n = 7) ou ambos (n = 1). Nos pacientes cuja dificuldade cirúrgica foi devido ao prolapso do seio sigmoide, a distância na tomografia da borda anterior do seio sigmoide à parede posterior do canal auditivo externo foi menor que 9 mm. Nos pacientes cuja dificuldade cirúrgica foi devido ao prolapso da meninge temporal, a distância tomográfica desta ao plano superior do osso petroso foi 7 mm. CONCLUSÃO: A distância na tomografia computadorizada entre a meninge temporal e o plano superior do osso petroso 7 mm e uma distância do bordo anterior do seio sigmoide à parede posterior do canal auditivo externo inferior a 9 mm são preditivos de dificuldades cirúrgicas durante a mastoidectomia.

INTRODUCTION: The lowered temporal meninges and/ or anterior sigmoid sinus are contiditions that can determine surgical difficulties in performing mastoidectomy. OBJECTIVE: To correlate in the tomography the extent of the prolapse of the sigmoid sinus and of temporal meninges with the surgical difficulty in the mastoidectomy. METHOD: The tomographic measurements of prolapse sigmoid and of temporal meninges were correlated with the presence or non-presence of the surgical difficulty observed during the mastoidectomy procedure in patients with ostomatoiditis chronic (n=30). FORM OF STUDY: Contemporary cohort transverse. RESULTS: In 10 patients were observed surgical difficulty distributed as: due to prolapse of the sigmoid sinus (n = 2) or temporal meninges prolapse (n = 7) or both (n = 1). In patients in which the surgical difficulty was due to sigmoid sinus prolapse, the tomography distance of the anterior border of the sigmoid sinus to posterior wall of external auditory canal was lower than 9 mm. In patients in which surgical difficulty was due to temporal meninges prolapse, the tomographic distance to the upper plane of the petrous bone was 7 mm. CONCLUSION: The computerized tomography distance between the temporal meninges and the upper plane of the petrous bone 7 mm and the distance of the anterior border of the sigmoid sinus to posterior wall of external auditory canal was lower than 9 mm are predictive to the surgical difficulties to perform mastoidectomy.

Tratamento cirúrgico da doença de Ménière por meio de Shunts labirínticos: Passado e presente / Surgical treatment of Meniere disease via labyrinth Shunt: Past and present

Introdução: As cirurgias dos shunts endolinfáticos empregadas para o tratamento da vertigem na doença de Ménière incapacitante permanece um tópico controverso. Portmann, em 1926, foi o primeiro a executar a cirurgia, incisando o saco endolinfático com o objetivo de diminuir a pressão endolinfática da orelha interna. Planejadas para criar uma fístula que conecte o espaço endo e perilinfático, as saculotomias foram descritas por FICK em 1964, por CODY em 1969 e por SCHUKNECHT (cocleossaculotomia) em 1982, entretanto foram paulatinamente abandonadas devido à alta incidência de perda auditiva. Uma nova e promissora opção cirúrgica dos shunts, em caráter experimental, é a utriculostomia, realizada por LAVINSKY em 1999. Objetivo: Realizar uma revisão da literatura sobre as principais técnicas cirúrgicas dos shunts endolinfáticos empregados no tratamento da doença de Ménière, seus resultados e o que há de avanços no entendimento desses procedimentos. Método: Com base nos dados da literatura, são discutidas as principais técnicas cirúrgicas dos shunts endolinfáticos e sua racionalidade no tratamento da doença de Ménière incapacitante. Conclusão: Existe muita controvérsia sobre a efetividade dos procedimentos cirúrgicos dos shunts endolinfáticos para o tratamento da doença de Ménière incapacitante, e muitos deles causam danos à orelha interna. A cirurgia experimental utriculostomia, portanto, parece-nos uma opção promissora. Futuras pesquisas poderão fornecer a resposta para essa questão...

Introduction: The surgerys of the endolymphatic shunt are employed in the treatment of the vertigo of Meniere disease disabling, remains a controversial topic. Portmann in 1926, was the first to perform the surgery, incising the endolymphatic sac aimming the decrease of the endolymphatic pressure of the inner ear. Planned to create a fistula that connects the endo and perilymphatic space, the sacculotomy were described by Fick in 1964, by Cody in 1969 e by Schuknecht (cochleosacculotomy) in 1982, however they were gradually abandoned because of the high incidence of hearing loss. A new and promising surgery option of shunt, still experimental is utriculostomy, performed by LAVINSKY in 1999. Objective: Make a review of literature about the main surgical techniques of endolymphatic shunt, used in the treatment of Meniere disease, its results and the advance in the understanding of these procedures. Methods: Based on the literature data, the main surgical techniques of endolymphatic shunt are discussed and its rationality in the treatment of Meniere's disabling disease. Conclusion: There are a lot of controversy over the effectiveness of surgical procedures of endolymphatic shunt for the treatment of Meniere's disabling disease, and a lot of them damage the inner ear. The experimental surgery of utriculostomy, so it seems, a promising option. Future research can give an answer to this matter...

Variaciones epidemiológicas en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile y su influencia en la docencia de postgrado / Epidemiologic variations in Othorhinolaringology Service of Clinical Hospital of University of Chile and and its influence in postgraduate teaching

Evaluar en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile HCUCH, si junto con el aumento en las cirugías durante los últimos años, disminuyeron las de mayor complejidad, afectando la calidad docente. Y determinar si existieron cambios epidemiológicos en el tipo de procedimientos, y si la cantidad de éstos, es suficiente para capacitar a los alumnos de postgrado. Se analizaron los años 1990, 1999 y 2003 para el total y el detalle de las intervenciones quirúrgicas, y las consultas. Se clasificaron las operaciones según complejidad 1999 y 2003. Para evaluar el número mínimo de procedimientos necesarios para cumplir los objetivos terminales del programa se compararon los datos del HCUCH, con datos nacionales e internacionales. Aumentaron 53 por ciento las consultas y 148 por ciento las cirugías 1990-2003. Esto no significó disminuir proporcionalmente la cantidad de cirugías de mediana y mayor complejidad. Han disminuido cirugías, han aumentado y aparecido nuevas técnicas quirúrgicas. El número de procedimientos realizados por los residentes está sobre los requerimientos mínimos encontrados.

Manejo endoscopico de la rinorrea por fistula de liquido cefalorraquideo / Endoscopic management of rinorrhea due to CSF fistula

Las complicaciones de cirugía de los SPN son una de las causas más comunes de demanda por negligencia médica en la especialidad de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, en los Estados Unidos (13). Durante la cirugía endoscópica y no endoscópica de los Senos Paranasales (SPN), especialmente en la de las cavidades etmoidales, frontales y esfenoidal, pueden surgir complicaciones quirúrgicas graves como la fístula de liquido cefalorraquídeo (LCR), la hemorragia intraorbitaria por ruptura de la arteria etmoidal anterior, la lesión del nervio óptico y lesiones intracraneales. Por tanto, el reconocimiento y manejo de estos problemas deben ser una materia de estudio minucioso, por los otorrinolaringólogos que practican estos procedimientos. La técnica endoscópica quirúrgica de cirugía de SPN ofrece una visualización directa, detallada y funcional y es aplicada con éxito en el tratamiento de algunas de estas complicaciones. El presente artículo considera los diferentes aspectos inherentes al manejo endoscópico de la fístula de LCR, especialmente cuando estas se presentan como complicación de una cirugía de los SPN. Las ventajas de las técnicas endoscópicas incluyen la identificación exacta del sitio del goteo dural y la colocación precisa del injerto. En este artículo haremos una revisión completa sobre las fístulas de LCR de la fosa craneal anterior, haciendo especial énfasis en las fístulas de la lámina cribosa y del seno esfenoidal

Abordajes transorales y transfaciales del macizo facial / Transorals and transfacials approach of facial masiff

Es importante revisar los diferentes abordajes transorales y transfaciales para patologías neoplásicas benignas y malignas que comprometan el macizo facial. Se tiene en cuenta los principales abordajes usados en Instituto Nacional de Cancerología (INC) por el equipo multidisciplinario, de especialistas en Cirugía de Cabeza y Cuello, Cirugía Maxilofacial, Neurocirugía, Oftalmología, Cirugía Plástica, Prótesis Maxilofacial y otros servicios que de una manera u otra participan en el cuidado de este tipo de pacientes

¿Fracaso en septoplastia? / Septoplasty failure?

Tradicionalmente se ha puesto toda la atención en la corrección de los factores septales para resolver la patología de esta estructura; pero con base en el análisis de los casos de fracaso se pudo obtener una considerable responsabilidad en los elementos extraseptales como la bulla etmoidal, la apófisis unciforme o el cornete medio. Además se pone en tela de juicio el papel de los rayos x simples y se realiza una propuesta para el manejo quirúrgico de estas alteraciones, con resultados del 100 por ciento de éxito, siendo igual la técnica en niños y en adultos, lo que va en contra del mito de cirugías conservadoras en niños. Es imprescindible tomar tomografías computarizadas para un diagnóstico y manejo integral

Implante coclear hallazgos escanográficos vs quirúrgicos

La escanografia es una herramienta indispensable para decidir si un paciente es candidato para un implante coclear; además es pieza clave para planear la cirigía. El proposito de éste trabajo fue el de encontrar la incodencia (en nuestro país) de las anormalidades y etiologías en los pacientes sometidos a implante coclear. Se correlacionaron los hallazgos escanográficos con los quirúrgicos, en 84 pacientes sometidos a implante colear. Las principales etiologías de la hipoacusia fueron: Idiopática (37/84), rubeola (16/84), congénita (8/84), meningitis (6/84) y trauma (6/84). Sólo en 16 de las 84 escanografías se encontraron alteraciones o rasgos anatómicos relevantes para cirugía. La mayoría de éstos hallazgos se detectaron en la cóclea (11/84) y el acueducto vestibular (6/84). En la primera debido a laberintitis osificante y anomalía de Mondini; en el segundo relacionado a la dilatación del acueducto vestibular